为建立多层次的医疗保障体系，提高个人抵御疾病风险的能力，公司与平安养老保险公司就２０１９年度补充医疗保险续约达成一致。为帮助大家用好补充医疗保险，现就报销说明如下：

一、理赔申请资料

１、住院：

（１）参保人员身份证复印件（正反两面均要复印）；

（２）出院证明书原件；

＊住院时间超过１５天的需提供全套病史资料，包括病案首页、住院病历、入出院记录、检查报告、手术记录、医嘱单、体温单等；

（３）统筹支付结算表原件、发票报销联复印件／发票病人留存联原件；

＊若在第三方已获得报销，提供以上所需材料复印件和第三方报销凭证原件；

（４）住院费用清单原件；

２、特殊门诊：

（１）参保人员身份证复印件（正反两面均要复印）；

（２）统筹支付结算表原件、发票报销联复印件或发票病人留存联原件；

３、重大疾病：

（１）参保人员身份证复印件；

（２）病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书；

＊（３）完整的住院病历（包括病案首页、住院病历、入出院记录、检查报告、手术记录）。

二、注意事项

１、对理赔申请资料不齐全、不合规的案件，保险公司将不予受理；

２、挂床、冒名顶替、伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领等违规行为涉嫌保险欺诈，一经查实，追回报销的医疗费用，情节严重者两年内不纳入参保范围；

＊３、为了切实解决员工的就医负担，将符合治疗指征且目前医疗水平下必须且仅能这样使用的全自费治疗项目产生的费用纳入了报销范围。

特别提醒，未收录在《全国医疗服务价格项目规范》的高精尖项目、非针对临床治疗的康复支持药品、以及基本医疗不认可的服务设施项目、诊疗项目、医疗材料、物价部门规定的不可单独收费的一次性材料费等不在报销范围。例如参保人员刘先生在华西住院，其中膳食费、陪床费、空调费合计７８３２．２元，此笔费用将不予赔付。

例如近视手术、助听器、义肢、义齿、各类器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等，均未纳入报销范围。

三、住院报备

１、保险公司报备电话：０２８－８５２５５１１４；

２、参保人员住院治疗的，需在入院后７日内向保险公司报备；

＊３、特别提示：未及时报备、未报备的，致使保险事故的性质、原因、损失程度等核查难度增加或难以确定的，员工将承担理赔时效影响或理赔不承担给付保险金的责任等不利后果。

四、温馨提示

参保人员有购买其他保险的，请先到其他保险公司报销再交至社会职能管理中心。保险公司针对此类案件设立绿色通道，优先审核处理。通过经验发现，先到其他保险公司报销后再至保险公司报销，可获得更高的报销金额，更有利于参保人员。